Puppy Girl Før Advent of KCS
At fortsætte vores historie…
Dette er min personlige erfaring med at opdage, at min elskede miniature schnauzer havde udviklet en tilstand kaldet Keratoconjunctivitis Sicca, eller "tørt øje". Det har været en lang rejse med mange besøg hos dyrlægen og nogle vanskelige beslutninger om lægehjælp. Undervejs lærte jeg volumener om denne tilstand, tilgængelige behandlinger, og hvordan man hjælper med at holde en hund behagelig, når de har det. Jeg opdelte min historie i to separate artikler: (1) hvad skete der førte op til min hunds diagnose, og (2) denne - hvordan vi lærer at leve med sygdommen. Jeg brugte ordet "vi" i den sidste sætning, fordi både hvalppige og jeg skulle foretage justeringer.
Hvis du er nødt til at kæmpe med KCS, håber jeg, du vil finde noget ved at læse begge disse artikler. Selvom din hund ikke har sygdommen, er det nyttigt at lære om hundeforstyrrelser, der kan påvirke mange racer.
Eftervirkningen af en KCS-diagnose
Da jeg senere tog Puppy Girl til dyrlægen klinikken (før end den planlagte afstemning, fordi øjnene stadig var meget dårlige), stimulerede behandlingen med cyclosporindråberne ikke sine lacrimalkirtler til at producere tilstrækkelige tårer, og den sekundære infektion var dvælende. Nogle gange kunne hun næsten ikke åbne begge øjne; på andre tidspunkter kun en.
Undersøgelseslæreren, Dr. Thrash, var enig i, at der ikke var nogen reel forbedring og sagde, at hun betragtede denne sag "et af de værste jeg har set …" Hun følte det berettiget at fortsætte PNB's oftalmiske antibiotiske salve for at lindre den vedvarende sekundære infektion, mens skifte fra cyclosporindråber til tacrolimus, et lægemiddel med samme mekanisme, men 100 gange mere potent. Denne nyere canine medicin havde vist succes, når den blev brugt til hunde, der ikke reagerede på cyclosporin. Fordi min hunds øjne var så meget tør, dr. Thrash ønskede ikke at vente et par uger for at opdage, om cyclosporin ville begynde at virke.
Derudover spurgte hun, om hun ville henvise Puppy Girl til en veterinær øjenlæge. Hun sagde, at når hunde ikke reagerer på behandling, er der en kirurgisk procedure, der re-ruter spytkirtlen til øjet. Spyt er ikke en perfekt "fix" til at smøre og rense øjet, og proceduren har sine ulemper, men skal huskes "bare i tilfælde." Jeg var enig, og hun lavede udnævnelsen for os.
Puppy Girl og jeg gik hjem med de to meds, og hun gik lige hen til sin bløde gulvpude for at komme sig fra dyrlæge klinik-induceret "traume". Jeg sætter sin specielle CD af beroligende slow-tempo musik på at spille. Det blev udviklet til at roe nervøse hunde, og jeg spiller det for hende meget i disse dage. I mellemtiden ledte jeg efter computeren.
Når en ny diagnose eller receptpligtig medicin introduceres i min familie - og når jeg bruger ordet "familie", inkluderer jeg mig selv, min nærmeste og udvidede familie, tætte venner og ja, min hund. Jeg bruger tid på at undersøge velrenommerede medicinske steder for så mange oplysninger som muligt om det medicinske problem, mulige komplikationer, langsigtet prognose, medicin foreskrevet og deres mulige bivirkninger og andre tilgængelige muligheder. Jeg er foruroliget over mine forskningsproblemer, men jeg føler mig mere sikker, når jeg er bevæbnet med viden til at træffe lydbeslutninger i løbet af det, der kan være en følelsesmæssig tid.
Jeg havde allerede undersøgt KCS og cyclosporin. Jeg var ikke glad for at bruge cyclosporin, fordi det er en canine ophthalmisk version af lægemidlet, der anvendes til mennesker for at forhindre afvisning af organtransplantationer. Dens mekanisme til at gøre det undertrykker immunsystemet, der specifikt hæmmer T-celleproliferation og forhindrer frigivelsen af proinflammatoriske cytokiner. T-celler er som politifolk som patruljerer kroppen for at stoppe invaderende bakterier, andre patogener og unormale kropsceller. Sidstnævnte kan senere udvikle sig til cancer uden indgreb af T-celler.
Med andre ord kan dette lægemiddel, der stimulerer tåreproduktionen til en vis grad hos 80% af de behandlede hunde, også undertrykke hundens naturlige evne til at bekæmpe farlige infektioner. Selvom de fleste af de steder, der anbefaler brug af enten cyclosporin eller tacrolimus tilstand, som meget lidt absorberes i blodbanen, undskyld mig, hvis jeg er skeptisk over for denne påstand. Jeg har oplevet tilbagekaldelsen af for mange lægemidler af FDA på grund af alvorlige bivirkninger (herunder død, som jeg betragter som meget alvorlig). Ofte blev disse farlige stoffer tilladt at forblive "godkendt" alt for længe før tilbagekaldelsen.
En fremtrædende dyrlæge med en ph.d. skrev på sin hjemmeside, at der ikke er grund til at tro på brugen af cyclosporin, og takrolimus vil ikke forårsage sundhedsproblemer med hunde på lang sigt, ligesom de forekommer hos mennesker, dvs. kræft (især lymfom og hudkræft), nyresygdom, lever sygdom, infektioner som bakteriel lungebetændelse og den virus, der forårsager vorter.
Grunden til at jeg var opmærksom på hans artikel var, at hun inden for en uge efter cyclosporin administration til Puppy Girl øjne udviklede en læsion lige over et øje, der ligner en vorte. Det var ikke synligt gennem sine lange schnauzere øjenbryn ("forteltet", som jeg ofte henviser til dem), men disse øjenbryn måtte gå.
Puppy Girl får et nyt udseende
Disse Schnauzer-kendetegn - øjenbrynene, lange øjenvipper og håret på hendes ansigt - var alle dunkle behandlingsområdet og gør det vanskeligt ikke at spilder medicin i håret og på hendes hud (ikke godt). Jeg besluttede at få hendes ansigt helt barberet for at lette administrationen af meds til hendes øjne.
Faktisk fik Puppy Girl en komplet body shave. Hun ligner ikke længere som en mini schnauzer, men ser ud til at være en "ny" race af korthåret terrier med en karakteristisk ansigtsfarve. Denne type haircut skal være høj vedligeholdelse - bare en anden i serien "ting at lave" med jævne mellemrum fra nu af. Hendes hår vokser meget hurtigt. For at spare penge på plejebesøg (og jeg skal helt sikkert gemme det et eller andet sted med alle dyrlægerregninger), skal jeg lære at gøre det selv. (Det er en mere "ting at gøre", men jeg vil sove på tanken i et stykke tid.)
Jeg må indrømme, jeg blev lidt tåre, da hendes hår først blev skåret, så drastisk skiftede hendes smukke Schnauzer "look", men jeg blev hurtigt vant til hendes nye udseende. Det barberede hår gør det lettere at anvende medicin, så det tjener dets formål. Jeg har aldrig forstået, hvor godt formet hendes ansigt er under alt det hår. Hun er stadig smuk til mig!
Forsøger tacrolimus
Jeg brugte tacrolimus oftalmiske dråber i omkring en uge, og de syntes at hjælpe nogle - ikke meget, men min hunds øjne så bedre ud i ca. en time efter påføring, så jeg antog, at medicinen stimulerede nogle tåreproduktion. Jeg var stadig nødt til at sætte
Jeg fortsatte med at læse om cyclosporin og tacrolimus. Jeg tænkte på mulige langsigtede bivirkninger. Jeg tænkte på den meget større styrke af tacrolimus versus cyclosporin. Jeg bekymrede mig. (Har jeg nævnt, at jeg er en verdensklasse worrier?)
Så skete der noget, der "rørte puljen" og gjorde hele situationen værre.
Pet Forsikring Debacle
Jeg er gammel nok til at huske den gamle sort-hvide tv-sitcom fra midten af århundredet (det tyvende, det vil sige), "The Life of Riley", med hovedrollen i den sene William Bendix. En af karakterens yndlingsordsprog, når de blev konfronteret med problematiske problemer - hvoraf mange var i hver episode - var "Hvilken oprørende udvikling er det!"
Jeg vidste bare, hvad Riley betød den dag jeg åbnede en konvolut fra kæledyrsforsikringsselskabet, der tog min $ 51,88 præmie hver måned. De havde allerede nægtet andre krav efter tilfældigt at vedhæfte en "sekundær diagnose" af "allergi", selvom dyrlægen sendte udsagn om det modsatte, og jeg appellerede… simpelthen fordi min hund engang havde dermatitis på grund af en loppe bid! Hun har aldrig haft en anden loppe på hende siden eller oplevet insektbiddermatitis, og det pågældende problem havde intet at gøre med en insektbid af nogen art. Jeg var allerede ikke tilfreds med denne forsikringsselskab, men jeg troede, I det mindste kan de ikke kalde KCS en allerede eksisterende tilstand, da hun først blev diagnosticeret, og hun får dækning herfra."
Det gjorde de ikke. De betalte mig kun en lille smule af et krav (efter $ 50 fradragsberettigede for hver hændelse) og informerede mig, at jeg havde nået den maksimale udbetaling. Da jeg troede, at det årlige maksimum (minus fradragsberettigede) var $ 14.000, ringede jeg og bad en kundeserviceagent hvad forklaringen af ydelser betød. Det var da jeg lærte for første gang - da der ikke var nogen oplysninger om det i den politik jeg blev sendt - at dette firma fastsætter maksimale årlige beløb, der skal betales for en lang liste over hundesygdomme. Med KCS var denne grænse $ 120-mindre end et besøg på dyrlægen klinikken!
Da det var indlysende, var denne politik værdiløs, og KCS ville nu betragtes som en allerede eksisterende betingelse, hvis jeg forsøgte at skifte luftfartsselskaber for at få en bedre, jeg annullerede politikken. Jeg besluttede at lægge mængden af den månedlige præmie mod hendes dyrlæge og medicin udgifter, samt spare nogle ekstra hver måned for Puppy Girl fremtidige "sundhedsudgifter fond."
Nu da jeg ikke havde nogen kæledyrsforsikring overhovedet (i stedet for bare at have værdiløs kæledyrsforsikring, som jeg betalte for meget), blev udnævnelsen hos den veterinære øjenlæge stor. Jeg havde allerede haft andre tanker om at tage PG for at se denne specialist, alligevel. Efter aftalens bekræftelse tilbragte jeg et par timer med at læse et onlineforum om emnet KCS og parotidkanaltranspositionen, den kirurgiske procedure, som PG's veterinær havde nævnt som en "sidste udvej", hvis meds ikke fungerede. Forum-tråden startede i 2006 og fortsatte i midten af 2012, hvor kæledyrsforældre indvejede på meds, behandlinger og især-effektiviteten (eller ikke) at omdirigere en hunds spytkirtler til at tjene som erstatningstårer.
Den generelle konsensus (der var kun én person på forummet, hvis hund havde en "vellykket" parotidkanal-omsætning) var "Må ikke gøre det, medmindre hunden er i forfærdelig, uophørlig smerte og taber et eller begge øjne!" Alle (med den ene undtagelse), hvis hund havde gennemgået operationen krævede næsten konstant rengøring af ansigtet. Når det lugtede eller spiste mad dumpede spytkirtlerne væske i øjnene, og det hældte hundens ansigt ned. Dannelse af saltkrystaller over hornhinden var alt andet end sjældent - de var praktisk taget en given. Disse hærde krystaller krævede mere kirurgi at fjerne, ofte flere gange i en hunds liv. Klinikken var, at hunden stadig havde brug for smøremidler eller dråber hele dagen og natten, fordi spyt ikke er lige så effektiv som ægte tårer til at rense eller betingede øjnene.
Således var mit sind allerede klar over operationen, især da der var en lille forbedring ved at bruge takrolimus. Mange på forummet sagde ikke at opgive for hurtigt på cyclosporin. Det tog nogle gange op til tolv uger eller mere at "sparke ind". En kvinde skrev, at hendes smukke collie udviklede en kræft efter at have taget takrolimus et par måneder. Disse oplysninger hjalp mig med min anden beslutning.
Okay, det er det, jeg ville gøre: (1) Jeg ville annullere Puppy Girl's aftale med specialisten. (2) Jeg ville stoppe med at bruge tacrolimus straks og skifte tilbage til cyclosporinen (ikke så stærk som den tidligere, så måske mere sikker til længerevarende brug). Det forekom mig logisk, at med starten af hvalppigens tåreproduktion havde oplevet fra tacrolimusbehandlingens uge, kunne brugen af cyclosporinen holde tårekanalstimuleringen i gang.
Og det er præcis, hvad der skete. Jeg skiftede den dag, og inden for to dage kunne det være sikker på, at der slet ikke var nogen forskel. Min hunds øjne havde stadig en normal mængde tårer, og hornhinden så endnu lidt overskyet ud, men de var bedre end før behandling begyndte. Det forbedringsniveau var stationært på det tidspunkt.
Jeg indsamlede mit mod og sendte e-mail til dyrlægen, der henviste PG til specialisten og fortalte hende både mine beslutninger og det faktum, at jeg ikke længere har kæledyrsforsikring og hvorfor. Hun var meget forstående. De dyrlæger, der plejer at pleje Puppy Girl, Dr. Thrash og Dr. Camp, er fantastiske veterinærmedarbejdere, der virkelig bryr sig om deres patienter - og deres patienters mennesker.
Puppy Girl vender tilbage til dyrlægen klinikken snart for en checkup. Hun kan blive sat på en regelmæssig tidsplan for at sikre, at hendes hornhinder ikke ar eller noget andet stort problem truer hendes syn.
Hun virker sjældent som om hun kun er smertestillende nogle gange lige efter opvågnen om morgenen. Jeg kan fortælle, hvornår hun er i ubehag, fordi hun vil klynke nogensinde så lidt, når man forbereder cyclosporinbehandlingen. Jeg er nødt til at spænde for at høre det, men efter det første dråbe af dråberne (medicinen er sammensat i en base af olivenolie) begynder hun at åbne øjnene bredere inden for den næste halv time og virker som om hun er mere behagelig. Jeg forsøger at blive vant til at vække rutinemæssigt klokken 3:00 for at lægge mere GenTeal salve i øjnene. Du ser, hendes øjne lukker ikke tæt, når hun sover, og salven forsvinder tydeligvis før morgenen.
Ligesom mig. Du kan se, jeg kan forstå, hvad hun går igennem, fordi jeg har blefarospasme, og en kirurgisk procedure, jeg havde for den tilstand for 20 år siden, holder mine øjne tæt lukket, når jeg sover også. Hver aften før jeg slår ud af min sengelampe, bruger jeg en oftalmisk salve. Ligesom Puppy Girl. Jeg skiftede fra mærket GenTeal til min personlige brug for at opdatere P.M. for at undgå muligheden for at få vores respektive rør blandet sammen og forårsage krydskontaminering.
De siger, at hunde og ejere, der bor sammen om lang tid, ofte vokser til at se ens ud. Med mit hårgraying deler jeg allerede den karakteristiske med Puppy Girl. Nu har vi lignende øjebetingelser. Dette er en sand historie. Du kunne ikke gøre noget så bizart!
Jeg ved fra personlig erfaring, hvordan det er at leve med en uhelbredelig, men behandlingsbar, medicinsk lidelse. Den vigtigste lære jeg lærte er, at noget, som virker ødelæggende og uoverstigeligt i de tidlige stadier, begynder at begynde at virke som en anden del af dit liv. De tilpasninger, der først er så vanskelige, bliver meget nemmere, når tiden går forbi.
Jeg forventer, at Puppy Girl's KCS følger den samme vej - i hvert fald for mig. Jeg er allerede ved at tilpasse sig de ændringer, der har været i øjnene i vores liv, og observation fører mig til at tro på, at hun også accepterer ændringerne. Hun synes mere tilbagetrækket til sine behandlinger, og hun er stoppet med at skjule mig. Da hun "spurgte" for en mave gnidning, var der isning på kagen. Det ville være fantastisk, hvis jeg kunne afslutte denne historie med en helt glad ende, der omfattede en kur. Da det ikke er muligt, vil jeg gerne have læserne at indse, at det stadig ender positivt. Min pige er tættere på hendes pre-KCS-adfærd, og jeg føler mig mere sikker på at passe på hendes kroniske lidelse. Vi kommer til at være okay!
En kølig komprimering føles tilsyneladende god om morgenen
Afslappet for tidligt…
Så meget for min optimisme! Efter tre måneder fastslog hvalppigles regulære dyrlæge, at hendes lacrimalkirtler ikke blev stimuleret af de dråber, der skulle tåle. Hun blev henvist til en oftalmologi dyrlæge, og jeg fortalte ham på vores første besøg, at jeg ikke ville overveje den kirurgiske procedure. Selvom test viste, at hun stadig ikke havde nogen tårer, foreskrev han en kombination af cyclosporin og tacrolimus, der skal sættes i øjnene hver dag (en dråbe hvert øje) for at forhindre betændelse. Hendes KCS er ikke "helbredes", men han forsikrede mig om, at han bruger disse dråber med mange hunde, der lider af tilstanden, og har ikke set nogen dårlige virkninger af medicinens brug. "Juryen er stadig ude" hos mig, men jeg bruger det for nu.
Ved specialisternes instruktion fortsætter jeg med at lægge GenTeal nattsmøremiddel i øjnene med jævne mellemrum hele dagen og aftenen indtil efter midnat. Det er tydeligt, at den tyk salve blurser hendes vision, men det beskytter hendes hornhinde og forhindrer smertefulde hornhindehæmmelser. Derfor er vores tidsplan (Puppy Girl's and Mine) stadig etableret for livet, med rutinemæssige veterinære kontrol af øjnene. Jeg søgte online for at finde den bedste pris (med gratis forsendelse og ingen skat) for salven, fordi rørene er meget små og tømmes om to eller tre dage.
Hun er det værd.
Puppy Girl mister sin vision
I løbet af sommeren 2013 mistede Puppy Girl efter et år med kronisk KCS hendes syn. På trods af et strengt regime, der ofte renser slimhinde fra øjnene og anvender Genteal P.M. øjensalve til begge øjne ikke mindre end hver anden time dag og nat, blev hun diagnosticeret med arvæv på hendes hornhinder og hurtigt fremadgående blindhed. Dette var hjerteskærende for mig, men jeg besluttede at gøre alt for at hjælpe hende med at justere. Du kan læse min konto om hvordan Puppy Girl reagerede på at gå blinde og hendes løbende tilpasning.
Hendes faste dyrlæge diskuterede potentiel bilateral enukleation (fjernelse af begge øjne) for at sikre, at hun ikke har nogen smerte. Dette er en meget vanskelig beslutning for et kæledyrsforælder at lave. Tanken om at fjerne hendes øjne er traumatisk for mig, men ikke så meget som om hun ikke var blind allerede. Jeg har læst regnskaber om fordelene ved enucleation (som bruges til en række diagnoser) på en supportwebsted for mennesker med blinde hunde, og de er opmuntrende.
Tak til mine HubPage-læsere til dine venlige kommentarer og for at passe på kære hvalppige!
